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- A Heavy - Tuned GmbH, Seilschlagstr. 6, 31311 Uetze Hänigsen, numero di fax: +49 5147 9749437, indirizzo e-mail: [email protected] :

- Io/noi (*) revochiamo il contratto concluso da me/noi (*) per l'acquisto dei seguenti beni (*)/ la fornitura del seguente servizio (*)

- Ordinato il (*)/ ricevuto il (*)

- Nome del consumatore (o dei consumatori)
- Indirizzo del/i consumatore/i
- Firma del/i consumatore/i (solo in caso di comunicazione cartacea)
- Data(e)

(*) Cancellare dove inapplicabile.